Stair iarratais agus ról micreascóip mháinliachta i néar-mháinliacht

 

I stair na néar-mháinliachta, cur i bhfeidhmmicreascóip mháinliachtaIs siombail cheannródaíoch í, ag dul chun cinn ón ré thraidisiúnta néar-mháinliachta ina ndéantar obráid faoin tsúil nocht go dtí an ré néar-mháinliachta nua-aimseartha ina ndéantar obráid faoimicreascópCé a rinne é agus cathain a rinne sé é?micreascóip oibriúcháinag tosú á úsáid i néar-mháinliacht? Cén ról atá aigemicreascóp máinliachtaimir sé i bhforbairt na néar-mháinliachta? Le dul chun cinn na heolaíochta agus na teicneolaíochta, an mbeidhMicreascóp oibriúcháinan gcuirfear trealamh níos forbartha ina áit? Is ceist í seo ar cheart do gach néarchirurg a bheith ar an eolas fúithi agus an teicneolaíocht agus na huirlisí is déanaí a chur i bhfeidhm i réimse na néarchirurgaíochta, rud a chuireann feabhas ar scileanna máinliachta néarchirurgaíochta chun cinn.

1. Stair na bhFeidhmeanna Micreascópachta sa Réimse Leighis

Sa bhfisic, is lionsaí dronnacha iad lionsaí spéaclaí súl le struchtúr aonair a bhfuil éifeacht formhéadúcháin acu, agus a bhfuil a bhformhéadú teoranta, ar a dtugtar gloiní formhéadúcháin. Sa bhliain 1590, chuir beirt Ollannaigh dhá phláta lionsa dronnacha isteach i mbairille sorcóireach caol, agus ar an gcaoi sin chum siad an chéad fheiste formhéadúcháin struchtúir ilchodach ar domhan: anmicreascópIna dhiaidh sin, feabhsaíodh struchtúr an mhicreascóip i gcónaí, agus mhéadaigh an formhéadú i gcónaí. Ag an am sin, ba é seo an príomhúsáid a bhain eolaithe asmicreascóp ilchodachchun breathnú ar struchtúir bheaga ainmhithe agus plandaí, amhail struchtúr na gcealla. Ó lár go deireadh an 19ú haois, tá gloiní formhéadúcháin agus micreascóip á gcur i bhfeidhm de réir a chéile i réimse na míochaine. Ar dtús, d'úsáid máinleáithe gloiní formhéadúcháin stíl spéaclaí le struchtúr lionsa aonair a d'fhéadfaí a chur ar dhroichead na sróine le haghaidh máinliachta. Sa bhliain 1876, rinne an dochtúir Gearmánach Saemisch an chéad obráid "micreascópach" ar domhan ag baint úsáide as gloine formhéadúcháin spéaclaí cumaisc (níl an cineál máinliachta ar eolas). Sa bhliain 1893, chum an comhlacht Gearmánach Zeiss anmicreascóp déshúileach, a úsáidtear go príomha le haghaidh breathnóireachta turgnamhaí i saotharlanna leighis, chomh maith le breathnóireacht a dhéanamh ar ghortuithe coirne agus seomra tosaigh i réimse na oftailmeolaíochta. Sa bhliain 1921, bunaithe ar thaighde saotharlainne ar anatamaíocht chluas istigh ainmhithe, d'úsáid an t-otolaryngeolaí Sualannach Nylen seastamicreascóp máinliachta aonchúlracha dhear agus a mhonaraigh sé féin chun obráid otitis ainsealach a dhéanamh ar dhaoine, rud a bhí ina mhicrea-mháinliacht fíor. Bliain ina dhiaidh sin, thug dochtúir níos fearr Nylen, Hlolmgren, isteachmicreascóp máinliachta déshúileacharna mhonarú ag Zeiss sa seomra oibriúcháin.

An luathMicreascóip oibriúcháinbhí go leor míbhuntáistí aige, amhail drochchobhsaíocht mheicniúil, neamhábaltacht bogadh, soilsiú aiseanna éagsúla agus téamh lionsa an chuspóra, réimse formhéadúcháin máinliachta cúng, srl. Is cúiseanna iad seo go léir a chuireann teorainn le cur i bhfeidhm níos leithnemicreascóip mháinliachtaSna tríocha bliain ina dhiaidh sin, mar gheall ar an idirghníomhaíocht dhearfach idir máinlianna agusmonaróirí micreascóp, feidhmíochtmicreascóip mháinliachtafeabhsaíodh i gcónaí é, agusmicreascóip mháinliachta déshúileacha, micreascóip atá suite ar an díon, forbraíodh lionsaí súmála, soilsiú foinse solais chomhaiseach, airm chomhpháirteacha rialaithe le brú uisce nó leictreonacha, rialú pedal coise, agus mar sin de. Sa bhliain 1953, tháirg an comhlacht Gearmánach Zeiss sraith de speisialtóirímicreascóip mháinliachta le haghaidh otolaíochta, atá oiriúnach go háirithe le haghaidh obráidí ar ghortuithe doimhne amhail an chluas lár agus an chnámh teampallach. Cé go bhfuil feidhmíochtmicreascóip mháinliachtaag feabhsú i gcónaí, tá meon na máinleáithe ag athrú i gcónaí freisin. Mar shampla, shonraigh na dochtúirí Gearmánacha Zollner agus Wullstein gomicreascóip mháinliachtaní mór é a úsáid le haghaidh obráid mhúnlú membrane tympanic. Ó na 1950idí i leith, tá oftailmeolaithe tar éis an cleachtas maidir le micreascóip amháin a úsáid le haghaidh scrúduithe oftailmeacha a athrú de réir a chéile agus tá siad tar éis tabhairt isteachmicreascóip otosurgicalisteach i máinliacht oftalmach. Ó shin i leith,Micreascóp oibriúcháinúsáideadh go forleathan iad i réimsí na n-otolaíochta agus na hoftailmeolaíochta.

2. Feidhmiú micreascóp máinliachta i néar-mháinliacht

Mar gheall ar shainiúlacht na néar-mháinliachta, cur i bhfeidhmmicreascóip mháinliachta i néar-mháinliachtbeagán níos déanaí ná san otolaíocht agus san oftailmeolaíocht, agus tá néar-mháinlianna ag foghlaim an teicneolaíocht nua seo go gníomhach. Ag an am sin, anúsáid micreascóip mháinliachtabhí sé den chuid is mó san Eoraip. Thug an t-oftailmeolaí Meiriceánach Perrit isteach ar dtúsmicreascóip mháinliachtaón Eoraip go dtí na Stáit Aontaithe i 1946, ag leagan an bhunchloch do mháinlianna néareolaíocha Mheiriceánacha a úsáidMicreascóip oibriúcháin.

Ó thaobh meas a bheith ar luach na beatha daonna de, ba cheart aon teicneolaíocht, trealamh nó ionstraimí nua a úsáidtear don chorp daonna a dhéanamh ar thurgnaimh réamh-ainmhithe agus oiliúint theicniúil d’oibreoirí. Sa bhliain 1955, rinne an néarchirurg Meiriceánach Malis obráid inchinne ar ainmhithe ag baint úsáide asmicreascóp máinliachta déshúileachChaith Kurze, néarchirurg in Ollscoil Southern California sna Stáit Aontaithe, bliain ag foghlaim teicnící máinliachta micreascóp a úsáid sa tsaotharlann tar éis dó obráid chluas a fheiceáil faoi mhicreascóp. I mí Lúnasa 1957, rinne sé obráid néaróma fuaimiúil go rathúil ar leanbh 5 bliana d'aois ag baint úsáide asmicreascóp máinliachta cluaise, an chéad obráid mhicrea-mháinliachta ar domhan. Go gairid ina dhiaidh sin, rinne Kurze anastomóis néaróg fo-theangach ar an néaróg aghaidhe go rathúil ar an leanbh ag baint úsáide asmicreascóp máinliachta, agus bhí téarnamh den scoth ag an leanbh. Ba é seo an dara obráid mhicrea-mháinliachta ar domhan. Ina dhiaidh sin, d'úsáid Kurze trucailí chun iomparMicreascóip oibriúcháinchuig áiteanna éagsúla le haghaidh néar-mháinliachta micrea-mháinliachta, agus mhol sé go láidir úsáid a bhaint asmicreascóip mháinliachtachuig néar-mháinlianna eile. Ina dhiaidh sin, rinne Kurze obráid gearrtha aneurysm cheirbreach ag baint úsáide asmicreascóp máinliachta(ar an drochuair, níor fhoilsigh sé aon ailt). Le tacaíocht ó othar néalraigea trigeimíneach a ndearna sé cóireáil air, bhunaigh sé an chéad saotharlann néar-mháinliachta micrea-chloigeann ar domhan i 1961. Ba chóir dúinn cuimhneamh i gcónaí ar ranníocaíocht Kurze don mhicrea-mháinliacht agus foghlaim óna mhisneach chun glacadh le teicneolaíochtaí agus smaointe nua. Mar sin féin, go dtí tús na 1990idí, níor ghlac roinnt néar-mháinlianna sa tSín leisMicreascóip néar-mháinliachtale haghaidh obráide. Ní raibh sé seo ina fhadhb leis anMicreascóp néar-mháinliachtaféin, ach fadhb le tuiscint idé-eolaíoch na néar-mháinlianna.

Sa bhliain 1958, bhunaigh an néarchirurg Meiriceánach Donaghy an chéad saotharlann taighde agus oiliúna micrea-mháinliachta ar domhan i Burlington, Vermont. Sna céimeanna luatha, bhuail a chuid uachtarán le mearbhall agus deacrachtaí airgeadais freisin. Sa saol acadúil, shamhlaigh sé i gcónaí soithigh fola cortex a ghearradh oscailte chun trombóis a bhaint go díreach as othair a raibh trombóis cheirbreach orthu. Mar sin, chomhoibrigh sé leis an máinlia soithíoch Jacobson ar thaighde ainmhithe agus cliniciúil. Ag an am sin, faoi choinníollacha na súile nocht, ní fhéadfaí ach soithigh fola beaga le trastomhas 7-8 milliméadar nó níos mó a fhuáil. Chun anastómóis foirceann go foirceann a bhaint amach ar shoithigh fola níos míne, rinne Jacobson iarracht ar dtús gloine formhéadúcháin stíl spéaclaí a úsáid. Go gairid ina dhiaidh sin, chuimhnigh sé ar úsáid a bhaint as...micreascóp máinliachta otolaryngologyle haghaidh obráide nuair a bhí sé ina dhochtúir cónaitheach. Mar sin, le cabhair ó Zeiss sa Ghearmáin, dhear Jacobson micreascóp máinliachta dé-oibreoir (Dioplóscóp) le haghaidh anastómóis soithíoch, rud a ligeann do bheirt mháinlianna an obráid a dhéanamh ag an am céanna. Tar éis turgnaimh fairsinge ar ainmhithe, d’fhoilsigh Jacobson alt ar anastómóis mhicrea-mháinliachta madraí agus artairí neamh-charóideacha (1960), le ráta paitinne 100% d’anastómóis soithíoch. Is páipéar leighis ceannródaíoch é seo a bhaineann le néar-mháinliacht mhicrea-mháinliachta agus máinliacht soithíoch. Dhear Jacobson go leor ionstraimí micrea-mháinliachta freisin, amhail micrisiosúr, sealbhóirí micrisnáthaidí, agus láimhsithe micrea-ionstraimí. Sa bhliain 1960, rinne Donaghy go rathúil trombeictóime gearrtha artaire cheirbreach faoi...micreascóp máinliachtad'othar a raibh trombóis cheirbreach air. Thosaigh Rhoton ó na Stáit Aontaithe ag déanamh staidéir ar anatamaíocht na hinchinne faoi mhicreascóp i 1967, ag ceannródaíocht réimse nua anatamaíochta micrea-mháinliachta agus ag cur go mór le forbairt na micrea-mháinliachta. Mar gheall ar na buntáistí a bhaineann lemicreascóip mháinliachtaagus feabhas ar ionstraimí micrea-mháinliachta, tá níos mó agus níos mó máinleáithe ag baint úsáide asmicreascóip mháinliachtale haghaidh obráide. Agus d’fhoilsigh sé go leor alt gaolmhar ar nósanna imeachta micrea-mháinliachta.

3. Feidhmiú micreascóp máinliachta i néar-mháinliacht sa tSín

Mar thírghráchóir thar lear sa tSeapáin, bhronn an tOllamh Du Ziwei an chéad cheann intíremicreascóp néar-mháinliachtaagus gaolmharionstraimí micrea-mháinliachtachuig Roinn Néar-mháinliachta Ospidéal Cleamhnaithe Choláiste Leighis Suzhou (Roinn Néar-mháinliachta Ospidéal Cleamhnaithe Ollscoil Suzhou anois) i 1972. Tar éis dó filleadh ar an tSín, rinne sé obráidí micrea-mháinliachta ar dtús amhail aneurysms intracranial agus meningiomas. Tar éis dó foghlaim faoi infhaighteachtmicreascóip néar-mháinliachtaagus ionstraimí micrea-mháinliachta, thug an tOllamh Zhao Yadu ó Roinn Néar-mháinliachta Ospidéal Yiwu i mBéising cuairt ar an Ollamh Du Ziwei ó Choláiste Leighis Suzhou chun breathnú ar úsáidmicreascóip mháinliachtaThug an tOllamh Shi Yuquan ó Ospidéal Huashan Shanghai cuairt phearsanta ar roinn an Ollaimh Du Ziwei chun breathnú ar na nósanna imeachta micrea-mháinliachta. Mar thoradh air sin, tháinig tonn de thabhairt isteach, foghlaim agus cur i bhfeidhm...Micreascóip néar-mháinliachtaCuireadh tús leis i mór-ionaid néar-mháinliachta sa tSín, rud a mharcáil tús mhicrea-néar-mháinliacht na Síne.

4. Éifeacht na Micrimháinliachta

Mar gheall ar úsáidmicreascóip néar-mháinliachta, bíonn obráidí nach féidir a dhéanamh leis an tsúil nocht indéanta faoi choinníollacha formhéadúcháin 6-10 n-uaire. Mar shampla, is féidir le hobráid meall pituitary a dhéanamh tríd an sinus eitmoideach meall pituitary a aithint agus a bhaint go sábháilte agus an faireog pituitary gnáth á cosaint ag an am céanna; Is féidir le hobráid nach féidir a dhéanamh leis an tsúil nocht a bheith ina hobráid níos fearr, amhail meall gas inchinne agus meall intramedullary corda an dromlaigh. Bhí ráta mortlaíochta 10.7% ag an acadúil Wang Zhongcheng le haghaidh obráid aneurysm cheirbreach sular úsáid sé amicreascóp néar-mháinliachtaTar éis micreascóp a úsáid i 1978, laghdaigh an ráta mortlaíochta go 3.2%. An ráta mortlaíochta ó obráid mhífhoirmíochta arteriovenous cheirbreach gan úsáid a bhaint asmicreascóp máinliachtabhí 6.2% ann, agus tar éis 1984, le húsáid amicreascóip néar-mháinliachta, laghdaigh an ráta mortlaíochta go 1.6%. Le húsáidmicreascóp néar-mháinliachtaligeann sé seo do shiadaí pituitary a bheith á gcóireáil trí chur chuige tras-sróine tras-sféanóideach íosta-ionrach gan gá le craniotomy, rud a laghdaíonn an ráta mortlaíochta máinliachta ó 4.7% go 0.9%. Ní féidir na torthaí seo a bhaint amach faoi mháinliacht súl oll-ghnáth traidisiúnta, mar sinmicreascóip mháinliachtaIs siombail iad den néar-mháinliacht nua-aimseartha agus tá siad anois ar cheann den trealamh máinliachta fíor-riachtanach agus nach féidir a athsholáthar i néar-mháinliacht nua-aimseartha.